ScRaT

Bipolar Bozukluk

Dr.Tanju SÜRMELİ


Bipolar Bozukluk klinikte bazen zor teşhis edilen hastalıklardan biridir. Çoğunlukla Unipolar Major Depresyon Bozuklukla karıştırılır.Yanlış teşhis edilen bipolar bozukluğu olan hastalara, duygusal durumu kontrol eden ilaçlar yerine (Depakin,Tegretol gibi) yalnızca antidepresan verilebilir ve literatürde de bilinir ki uygun olmayan antidepresan kullanımı ,akut mani yaratabilir.

Bipolar veya Manik depressif dediğimiz hastalık, duygusal değişimler gösterir. Manik dediğimiz duygusal yükselmeler veya depresyon dediğimiz duygusal değişimlerle karakterize kronik ve oldukça önemli bir hastalıktır. Çok hafiften çok ağır şekline kadar hastalığın şiddeti ve belirtileri değişiklik gösterebilir.

Birçok insan için manik olduklarında görünen şikayetler genelde :

-Çok neşeli ve inanılmayacak kadar pozitif olurlar, aşırı derecede kendine güven görülür ,

- Duygusal değişim içinde olabilirler,

-Konuşmaları hızlanır,düşünceleri hızlı olarak gelmeye başlar,ajite olmaya başlarlar, ve günlük yaptıkları fiziksel aktivitede belirgin artma görülebilir.

-Karar verme yetileri oldukça bozulur.

-Normalde alınması mümkün olmayan tehlikeli riskler alabilirler, tehlikeli davranışlarda bulunabilirler.

-Uykuları bozulur, uyuma zorluğu çekerler ,çok kolay dikkatleri dağılabilir

-Konsantrasyonları belirgin şekilde bozulur.

-Oldukça yüksek derecede huzursuzluk hissedebilirler.

Depresyonda iseler:

-Kalıcı değişmeyen bir hüzün, anksiyete, suçluluk ve umutsuzluk hissedebilirler.

-Uykuları bozulur ve iştah düzensizlikleri başlayabilir

-Halsizlik görülür ve günlük faaliyetlerine artık ilgi duymaz hale gelebilirler.

-Konsantrasyon bozukluğu olabilir.

-Tekrarlayıcı tarzda kendilerini öldürme düşünceleri olmaya başlayabilir.

Bipolar hastalığın nedeni halen arastırma konusu, ancak bilimsel araştırmalar genetik ve çevresel faktörlerin üzerinde daha fazla yoğunlaşmaktadır. Belki de anormal olan gen beyin kimyasalını olumsuz etkiliyor, son çalışmalar beyinlerinde elektriksel düzensizlikler olduğunu da göstermiştir.Hastalık episodlar halinde olduğundan bunu etkileyen faktorlerin stres, veya uyuşturucu alışkanlığı olduğu gösterilmiştir.

Risk faktörleri arasında en önemlisi ailede de olmasıdır.Bu grubun %60’ında aynı ailede olduğu görülmüştür. Anne ve baba ikiside Bipolar ise çocuklarının bipolar olma riski %70 dir.

Hastalık genelde kişiler tarafından pek farkedilmez ve genelde bir doktor ziyareti sırasında ortaya çıkarılır.

Tabiki Bipolar benzeri şikayetleri yapan diğer hastalıkları ayırmak gerekir. Bunlardan bazıları ;şizofreni, dikkat eksikliği ve hiperaktivite hastalığı, sınırda kişilik bozukluğu, kafaya alınan bir travma(bilincinizi kaybedin veya kaybetmeyin), alkol ve uyuşturucu kullanımı,guatr hastalıkları. Ayrıca ,bazı ilaçlar da aynı tabloyu verebilir, bunlar kortikosteroidler özellikle prednizon, depresyon ilaçları, anksiyete tedavisinde kullanılan ilaçlar, Parkinson tedavisinde kullanılan ilaçlar, bazı gribal veya diğer durumlarda kullandığımız ilaçlar. B-12 vitamin eksikliği de benzer tablo yaratabilir.

Tedavisinde ilaç ve psikoterapi ana tedavi yontemi olmakla beraber son zamanlarda özellikle ABD’ de neurofeedback yöntemi bu hastalarda kullanılmaya başlanmıştır. Bizim merkezimizde de neurofeedback yöntemi ile sağlığına kavuşturduğumuz hastalarımız bulunmaktadır.

İlaç:

1.Lithium

2.Lamiktal

3.Depakin

4.Tegretol

5.Antidepresyon ilaçları(Bupropion, Paxil, Prozak, Zoloft

9.Antipsikoz ilaçları (Risperdal, Zyprexa, Seroquel). Bu grubu kullananlarda diabet taraması mutlaka yapılmalı ve diabet yönünden hastalar takibe alınmalıdır. Ayrıca tansiyonları ve kilo almaları düzenli takip edilmelidir.

Peki ayırıcı teşhisi, hastanın hikayesini çok detaylı alma dışında nasıl yapabiliriz?

Zaten yanlış teşhis çoğunlukla hastanın hikayesini alırken gerçekleşiyor. Birincisi, semptomları aynı zamanda ailesiyle de tartışabilirsiniz; hastanın vermediği cevapları ailesi verebilir, Ayrıca Türkiye’de çok yeni bir sistem olan ancak Amerika’da uzun yıllardır kullanılan QEEG(Dijital EEG) ve 1998 de FDA tarafından onaylanan New York Üniversitesinin 20 yıllık araştırması sonucu ortaya çıkarılan Data Bankası yöntemiyle Depresyon, Manik Depresyon teşhisi %6-10 yanılma payı ile yapılabiliyor. Tabii ki klinik bulgular , Dijıtal EEG ve Data Bankası incelemesi sonucu ve klinisyenin kararı ile tanı konması gerekmektedir Merkezimize başvuran birçok vaka yıllardır depresyon tedavisi görmüş ancak içinde tedaviye cevap vermeyenler olmuş. Bu hastalar, yapılan dijital EEG çekimi ve Data bankası incelemesi sonrasında Manik Depresif olduklarını öğrendiler. Bazı hastalar kafalarına aldıkları darbenin sıkıntılarını bir süre sonra Depresyon veya Manik Depresyon benzeri şikayetlerle görüyorlar veya hastalıklar sekonder olarak ortaya çıkıyor . QEEG-Data Bankası incelemesi ile bu hastada geçirilmiş bir kafa travması olayı var mı tespit edilebiliyor. Çoğu zaman klasik EEG de bulgu vermeyen beyindeki elektriksel değişikliklerin, QEEG çekiminde kafa travması ile bağlantılı olduğunu ve ilaçlara bundan dolayı cevap vermediklerini görüyoruz. Böylece hastanın depresyonunun veya manik depresyonunun birincil nedene mi yoksa kafa travması ile ortaya çıkan ikincil nedene mi bağlı olduğunu tespit etmiş oluyoruz .

ceza&ceyo

gimasco